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小兒腹瀉知多少
來源:青島第五人民醫院    發布:2019-08-21
  

   醫生、醫生,快給孩子看看吧,怎麼又拉肚子了,吃的已經很注意了,這是什麼原因呢?

  好的,寶媽,别着急。

 

  腹瀉病是小兒僅次于呼吸道感染的第二大常見多發病,是造成小兒營養不良、生長發育障礙和死亡的主要原因之一,今天山東青島中西醫結合醫院兒科主治醫師郭骞就從中醫角度和大家聊一聊小兒腹瀉病的治療和保健。小兒洩瀉相當于西醫學腹瀉病。洩瀉是由外感六淫,内傷乳食,脾胃虛弱導緻運化失常,引起大便次數增多,糞便稀薄或如水樣為主要特征的病證。本病一年四季均可發生,以夏秋發病率為高。

 

 

  腹瀉病在西醫的臨床分類有以下幾種:

 

  按病因分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩類;按病程分為急性腹瀉、遷延性腹瀉和慢性腹瀉;按病情分為輕型、重型。從中醫講,小兒洩瀉發生的常見原因有感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱與脾腎陽虛。不同分型的洩瀉,證候表現有所不同。中醫辨證思路主要在于辨常證和變證。治療上,以運脾化濕為基本法則,若使脾運複健、濕濁化解,則洩瀉可止。實證以祛邪為主,根據不同的證型分别治以清腸化濕、祛風散寒、消食導滞。虛證以扶正為主,分别治以健脾益氣、溫補脾胃。洩瀉變證,總屬正氣大傷,分别治以益氣養陰、酸甘斂陰,護陰回陽、救逆固脫。主要分以下證型:

 

  常證:1、傷食瀉證候表現:大便稀溏,夾有乳凝塊或食物殘渣,氣味酸臭,或如敗卵,脘腹脹滿,便前腹痛,瀉後痛減,腹痛拒按,嗳氣酸馊,或有嘔吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚膩,或微黃。治法:消食導滞。方藥:保和丸加減。

 

  2、風寒瀉證候表現:大便清稀,中多泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或伴惡寒發熱,鼻流清涕,咳嗽,舌淡,苔薄白。治法:疏風散寒,化濕和中。方藥:藿香正氣散加減。

 

  3、濕熱瀉證候表現:大便水樣,或如蛋花湯樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見少許粘液,腹痛時作,食欲不振,或伴嘔惡,神疲乏力,或發熱煩鬧,口渴,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數。治法:清熱利濕。方藥:葛根黃芩黃連湯加減。

 

  4、脾虛瀉證候表現:大便稀溏,色淡不臭,多于食後作瀉,時輕時重,面色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脈緩弱。治法:健脾益氣,助運止瀉。方藥:參苓白術散加減。

 

  5、脾腎陽虛瀉證候表現:久瀉不止,大便清稀,完谷不化,或見脫肛,形寒肢冷,面色光白,精神萎靡,睡時露睛,舌淡苔白,脈細弱。治法:補脾溫腎,固澀止瀉。方藥:附子理中湯合四神丸加減。

 

  變證:1、氣陰兩傷證候表現:瀉下無度,質稀如水,精神萎靡或心煩不安,目眶及前囟凹陷,皮膚幹燥或枯癟,啼哭無淚,口渴引飲,小便短少,甚至無尿,唇紅而幹,舌紅少津,苔少或無苔,脈細數。治法:益氣養陰,酸甘斂陰。方藥:人參烏梅湯加減。

 

  2、陰竭陽脫證候表現:瀉下不止,次頻量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或蒼白,哭聲微弱,啼哭無淚,尿少或無,四肢厥冷,舌淡無津,脈沉細欲絕。治法:挽陰回陽,救逆固脫。方藥:生脈散合參附龍牡救逆湯加減。

 

  本病除内服藥外,還常使用推拿、外治、艾灸等法治療。

 

  中醫特色治療

     1、濕熱瀉、傷食瀉:中藥湯劑宜溫服,風寒瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉:中藥湯劑宜熱服。 

     2、“腹瀉貼”:貼于神阙、中脘等穴。 

     3、推拿、艾灸療法。傷食瀉:推闆門,清大腸,補脾土,摩腹,逆運内八卦,點揉天突。風寒瀉:揉外勞宮,推三關,摩腹,揉臍,揉魚尾。濕熱瀉:清補脾土,清大腸,退六腑,揉小天心。脾虛瀉:推三關,補大腸,摩腹,推上七節骨,捏脊。脾腎陽虛瀉:灸法取足三裡、中脘、神阙。隔姜灸或艾條溫和灸。每日1-2次。

 

  健康指導

 

  (一)生活起居1、環境安靜,空氣新鮮,溫濕度适宜。2、注意乳兒飲食及餐具衛生,适應四季氣候變化,合理安排飲食。3、推薦适宜飲食,提倡母乳喂養,不要在夏季斷奶。4、加強戶外活動,多曬太陽,随氣候變化增添衣服,避免腹部受涼。

 

  (二)飲食指導1、飲食以素食、流質或半流質為宜,忌食葷腥、油膩、生冷瓜果等,哺乳患兒應減少乳量和次數。2、傷食瀉患兒應控制飲食,必要時禁食。3、脾虛瀉患兒可食三藥粥及健脾利濕之品,忌食肥甘厚味之品。4、脾腎陽虛瀉飲食宜熱而軟,少量多餐。
     

      (三)情志調理1、多給患兒交流、接觸,減輕患兒不安情緒,避免不良刺激。2、鼓勵年長患兒表達内心感受,針對性給予心理支持。3、指導家長掌握排解不良情緒的方法,如音樂療法、談心釋放法、轉移法等。